近日，66岁的赵大娘和老伴从聊城来济南市中心医院复查，特意为肝胆外一科的医务人员带了自家炒的花生，以表达感激之情。赵大娘说：“感谢徐主任和医生护士们，给我治了病，帮我找到了病根儿。”

患者第一次转诊到济南市中心医院是2018年9月3日，此前，在当地县市医院分别做了腹部彩超、核磁共振，检查结果为：肝内外胆管结石。患者及家人都极不理解：“半个月前出现疼痛症状，主要是肚子往上这一片儿，再就是后肩、后背疼，还有恶心、呕吐，发热。”

住进济南市中心医院肝胆外一科之后，通过进一步检查，患者及家人也了充分理解了病情，但也有不解之处：15年前因为胆结石，已经把胆囊切了，咋还长结石？为啥胆管里都长满了结石，病人才觉着疼？

对此，肝胆外一科副主任刘钊解释说：“如果是胆囊内有结石，胆囊在排出胆汁时会收缩，结石与收缩的胆囊壁产生摩擦，所以产生疼痛感。而结石在胆管中形成，不容易产生摩擦，因此在早期感觉不到疼痛。”

由于患者及家人已经记不清2003年在省内一家大医院所做的胆囊切除手术，具体是哪一种吻合方式，济南市中心医院肝胆外一科主任徐立友教授决定为患者实施胆道镜探查取石手术。

2018年9月12日，徐立友主任与刘钊副主任、孙久政医生共同为患者实施手术。术中探查发现，腹腔内广泛粘连，肝脏、胃、十二指肠、大网膜等与腹壁粘连。徐主任介绍说：“外科医生，最怕的就是这种情况，之前做过一次手术，具体怎么切除、怎么缝合，患者本人并不清楚，一切难题都推给眼前的手术医生，这也是好多医院建议患者转诊来济南的原因。手术过程中，我们在分离各脏器之间的粘连后，发现空肠紧密粘连于肝十二指肠，并见多处缝线，仔细确认后，认定2003年的手术为空肠-胆管端侧吻合，考虑为Roux-en-y吻合，切开吻合口后，见胆管明显增粗，直径约2cm，人的正常胆管直径应在1 cm左右，而这位患者的胆管壁明显较厚，胆管内大量结石及脓苔。”

手术中，用取石钳取出大量结石后，置入胆道镜，注入生理盐水，探查肝内胆管，发现肝内各胆管均有大量结石，并用取石篮将可见结石取出。刘钊副主任解释说：“这位患者的情况，可以说是有胆管之处即有结石，临床上极其少见。”

按常理，人在切除了胆囊之后，如果再有结石形成，会随着胆汁进入肠道，然后随粪便排出体外。那么，这位患者的结石，为什么都聚积在胆管内，呈泛滥之势？刘钊主任说：“主要还是15年前的空肠与胆管端侧吻合，通俗地说，这种吻合方式，使得胆汁不能全部顺畅地排入空肠，胆管内每天都有大量存留，日积月累，就导致了结石遍布肝内外胆管各处的局面。因此，我们对15年前的空肠与胆管端侧吻合，实行了改造处理，以确保胆汁排泄顺畅。”

2018年9月12日的手术之后，患者又分别于12月19日，12月25日，2019年1月25日三次实施胆道镜取石手术，主治医师孙久政介绍说：“因为胆管下游出口不通畅，胆汁长期处于滞留状态，导致肝内胆管的上游末梢有微粒状的结石，这些小的结石就需要经过一段时间，由胆汁把它冲刷移动到胆管稍粗的位置，才能够通过胆道镜，将其取出。”

患者夫妇在农村生活，经过在济南市中心医院肝胆外一科的这番治疗，也明白了胆结石的相关问题：“当年要是只把石头取出来，不切胆囊，也不给胆汁改道，这些年也就不会淤到胆管里恁些石头，也就不用受好几遍罪。”

由此而言，如果仅仅是单纯的胆囊结石初期，以当前的肝胆外科技术水平，确实是个小得不能再小的问题，通过腹腔镜微创手术取出结石即可，根本不用切除胆囊。整个手术时间，基本在40分钟以内，腹部仅有三个黄豆粒大的手术孔。但是，如果处置不当，像这位赵大娘，可谓后患无穷。