5月27日，在济南工作的赵女士来到济南市中心医院医学信息部，代表已经回到老家泰安的亲戚，专门致谢胸痛中心办公室主任、心内科副主任医师户克庆：“患者是我的姑父，没什么文化，但是心里非常感激中心医院在关键时刻救了他的命，特别是户主任为他安排做的介入手术，效果非常好，专门让我写一封感谢信，表达我们全家人的感激。”急性心梗 还需跨地区转诊吗？

患者今年70岁，在泰安当地医院诊断为急性心肌梗死，于5月13日中午1点多从泰安紧急转往济南市中心医院。

对此，可能会有人心存疑问：急性心梗已属常见病症，城市里的大医院基本上都能够解决，还需要跨地区转诊吗？

济南市中心医院胸痛中心办公室主任户克庆解释说：“这位患者，因为胸痛、胸闷加重3天入院，于5月6日在泰安的医院行冠状动脉造影，发现：左主干远段及前降支近、中段钙化明显，前降支开口及近中段，可见最重99%的弥漫性狭窄，第一、第二对角支自病变处发出，第二对角支开口可见99%的局限性狭窄，右冠中段可见99%的管状狭窄，左室后支远段可见80%的局限性狭窄。这说明，患者的病情非常复杂。”

因此，5月13日，患者所住医院心内科的主任向国内知名心内科专家、济南市中心医院院长苏国海教授求援：“这位患者，梗死相关病变是右冠中段99%狭窄处，已置入一枚支架，可暂时确保生命无忧，但前降支开口及近中段最重99%的弥漫性狭窄，伴有严重钙化，我院目前无法开展旋磨手术，望转往贵院治疗。”

冠状动脉粥样硬化

能硬到何种程度？

5月13日下午3点多，患者被转诊到济南市中心医院国家级胸痛中心，初步诊断：1、缺血性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉支架植入术后，心功能Ⅱ级；2、高血压病（2级，极高危）；3、脂肪肝。

经过苏国海教授团队专家会诊和术前准备，14日凌晨1点，成功为患者实施了旋磨手术。

为什么半夜1点手术？据户克庆主任介绍：5月13日那天，心内科已经安排了17台冠脉介入患者，从泰安转诊的患者来得晚，又加上难度系数特别大、耗时长，所以排在最后进行。

5月14日凌晨，济南市中心医院介入科的手术室里，根据造影检查所显示的病情，心内科团队以娴熟的技术，术中先为梗阻的血管打通一个“隧道”，使用带有超高速旋转的旋磨头将冠脉钙化斑块碾磨成细小的微粒，经过几次旋磨后，阻塞血管腔的钙化斑块环被磨开。被磨成极其微小的颗粒，会随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。之后，医疗团队完成了冠状动脉支架置入手术。植入支架后，又为其行冠状动脉血管内超声，发现血管狭窄解除，效果显著。

户克庆副主任医师介绍说：“为什么要对LAD病变处给予旋磨术？因为左前降支（LAD）的这一处弥漫性狭窄伴钙化长达约45毫米，血管内粥样硬化的斑块非常坚硬，坚硬到什么程度呢？和石头硬度差不多，需要用转速极高的金钢钻头进行旋磨，钻头转速达到每分钟16-18万转，把坚硬的钙化斑块磨开后，才能用球囊扩开，然后才能置入支架。如果没有旋磨手术，这个患者就无法行支架植入术。

这位患者，冠状动脉内的钙化斑块，为什么会坚硬到如此程度？据文献统计，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，且其病变的钙化程度较严重。该患者的病情是慢慢发展而来的，是多方面因素的积累。所以说，对于冠心病患者而言，平时按照专科医师的要求，科学地按时服药，在饮食方面应做到清淡、低盐、低脂，尽量不食用动物内脏，严格控制冠心病的危险因素：戒烟、控制血糖、血压、血脂水平等，非常重要，非常关键。

冠状动脉旋磨术

可为哪些患者化解危机？

冠状动脉内旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过病变或通过病变后难于扩张，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。

旋磨术用物理方法将斑块去除，对于钙化病变的治疗是极为有用的治疗手段。超高速旋转的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑，从而达到去除冠状动脉斑块负荷，扩大管腔的目的，是治疗冠脉钙化的利器。

冠状动脉旋磨术，技术难度高，术中有可能出现冠脉穿孔、血压低等风险。手术操作非常精细，对手术操作者的手术技巧及心理素质要求极高。目前，国内只有少数医院掌握这种手术。

近年来，济南市中心医院国家级胸痛中心致力于技术创新及临床应用，心内科苏国海教授冠脉团队积极开展IVUS、IABP、冠脉旋磨等技术，极大提高了复杂冠心病（分叉病变、CTO、钙化病变）介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，为广大复杂冠心病患者提供了新的生命选择。